Що таке фасетектомія

Фасетектомія – це операція на хребті. Мета – зменшити тиск на спинномозкові нерви. Являє собою часткове або повне видалення відростків (поверхонь) суглоба L7-S1.

Біль у шиї

Нестабільність хребта є результатом хронічних дегенеративних змін у руховому сегменті. При неефективності консервативного та малоінвазивного лікування пропонується міжтілова стабілізація.

Міжтілові імплантати широко застосовуються для створення зрощення рухового сегмента та реконструкції анатомії хребта. Існує кілька технік їх введення: із заднього підходу – медіально або через перфорацію, в окремих випадках також із латерального або переднього заочеревинного підходу, і навіть аксіальний паракуприковий доступ. У статті представлені найбільш часто використовувані техніки міжтілової стабілізації в області хребта.

Нестабільність хребта є результатом хронічних дегенеративних змін у руховому сегменті. У разі неефективності консервативного та малоінвазивного лікування пропонується міжхребцева стабілізація. Для створення зрощення рухового сегмента і відновлення анатомії хребта широко застосовуються міжхребцеві імпланти. Існує кілька технік їх введення: із заднього доступу – медіально або трансфорамінально, в окремих випадках також з латерального або переднього заочеревинного доступу, використовується навіть аксіальний паракуприковий доступ. У статті наведено найбільш поширені техніки міжтілової стабілізації хребта.

Біль у попереку

Біль у попереку хоча б раз у житті турбує 70-85% населення. Ризик виникнення та рецидиву симптомів зростає з віком і становить до 85%, будучи основною причиною інвалідизації людей віком 45–65 років. До причин болю відносять артроз міжхребцевого диска, артропатію міжхребцевих суглобів, грижу міжхребцевого диска, спондилолістез і спондилолістез. У більшості симптоматичних випадків не виявляється лише одна патологія хребта, больові симптоми зазвичай складаються з кількох супутніх причин.

Локальний біль у хребті часто супроводжується корінцевим болем по ходу центрального, рецесусного або отворного стенозу спинномозкового каналу 1. Дегенеративні зміни міжхребцевого диска у вигляді втрати його еластичності та висоти призводять до збільшення рухливості в руховому апараті. сегмент, тобто нестабільність. Існує також біомеханічне перевантаження міжхребцевих суглобів, які піддаються дегенерації 2.

Показання до хірургічного лікування з використанням міжтілових імплантів

Хірургічне лікування застосовується тільки в разі неефективності консервативного лікування. Міжтілова фіксація є ефективним методом стабілізації больового рухового сегмента, що дозволяє здійснити непряму декомпресію нервових компонентів, відновити поперековий лордоз і виправити деформацію поперекового відділу хребта. Іншу групу пацієнтів складають реоперовані пацієнти, які раніше перенесли дискектомію. Однак немає показань для міжтілової стабілізації у випадку первинної операції з видалення симптоматичної грижі диска без ознак нестабільності.

Анамнез, типи імплантів і специфічні хірургічні доступи

Техніка заднього поперекового міжтілового спондилодезу (PLIF) була вперше описана Бріггсом і Мілліганом у 1944 році, які вводили кісткові фрагменти, отримані під час ламінектомії, через спинномозковий канал у міжхребцевий простір, отримуючи зрощення нестабільних хребців. Розквіт припадає лише на 1990-ті роки, коли з’являються синтетичні імплантати – міжтілінні кейджі разом зі спеціальними інструментами, що полегшують хірургічну техніку та запобігають численним ускладненням, пов’язаним з пошкодженням нервових структур.

Хармс і Ролінгер застосували хірургічну техніку, що полягає в односторонньому видаленні суглобових відростків і введенні імплантату, заповненого губчастою кісткою, через міжхребцевий отвір (трансфорамінальний поперековий міжтіловий спондилодез – TLIF). Доступ характеризувався меншим ризиком пошкодження текальної сумки та медулярних корінців .

Подальші методи доступу, такі як передній поперековий міжтіловий спондилодез (ALIF) і бічний поперековий міжтіловий спондилодез (LLIF) або екстремальний бічний міжтіловий спондилодез (XLIF), були розроблені та широко використовуються в останнє десятиліття, знаходячи застосування у відповідних випадках.